Dutasterida é um novo Fármaco para o Tratamento da Calvície em homens e mulheres

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Alopecia androgenética (AAG) é uma condição mediada por andrógenos que é caracterizada por um declínio progressivo na densidade do cabelo. Folículos pilosos geneticamente predispostos são alvo de dihidrotestosterona (DHT), o que leva à miniaturização progressiva dos folículos pilosos e queda de cabelo. Devido ao aumento da incidência de AAG e preocupações elevadas sobre a aparência estética na sociedade moderna, o tratamento para essa condição está em forte demanda (JUNG et al.,2014).

A alopecia androgenética provoca danos psicológicos para ambos os sexos, mas é substancialmente mais angustiante para as mulheres, provocando um problema psicológico significativo. As mulheres com alopecia androgenética possuem uma imagem corporal mais negativa (CASH, 1999).

Alopecia androgenética é uma condição muito comum em mulheres, normalmente surge depois de 40 anos. Afeta 40% das mulheres com mais de 70 anos de idade (BIRCH, 2001). Porém pode ocorrer em crianças, adolescente e principalmente em mulheres jovens que possuem  a síndrome do ovário Policístico (BELTADZE , BARBAKADZE, 2015; PRICE, 2003).

Mais de 50% dos homens desenvolverão alopecia androgenética próximo dos 50 anos(BHATTI, BASRA e PATEL, 2013).

Segundo a revisão bibliográfica realizada por Ghanizadeh e Ayoobzadehshirazi (2014). A taxa de depressão em crianças e adolescentes com Alopecia areata (AA) é de até 50%. Os eventos estressantes são associadas com  AA. A taxa de 39% para os transtornos de ansiedade generalizada foi relatado. AA é altamente associado com transtorno obsessivo compulsivo (35,7%) em crianças e adolescentes.

Tratamento:

A  finasterida é uma droga muito utilizada na prevenção e tratamento da calvície masculina (Blume-Peytavi, 2011). É um inibidor da 5-alfa-redutase II. A Dutasterida inibe tanto a 5-alfa-redutase II e a 5-alfa-redutase I, e tem uma eficácia bem estabelecida no tratamento da alopecia androgenética em homens (EUN et al., 2010; OLSEN et al., 2006). 

A prescrição de finasteride e dutasterida para a alopecia feminina parte da premissa de que a perda de cabelo resulta do mesmo processo que ocorre no sexo masculino. A redução da espessura do cabelo e perda de cabelo, pode ser interrompida ou revertida por inibidores da 5-alfa-redutase (BOERSMA et al., 2014).

A alopecia androgenética em mulheres é caracterizada clinicamente por queda de cabelo lentamente progressiva , ocorrendo ao longo dos anos. O objetivo do tratamento médico é para parar a progressão da doença e para melhorar a espessura do cabelo e densidade. Este objetivo só pode ser alcançado com o tratamento prolongado desde regeneração do cabelo mais grosso requer anos em vez de meses (BOERSMA et al., 2014).

Descobertas recentes demonstram que a finasterida  e dutasterida são eficazes no tratamento alopecia androgenética e promovem o crescimento do cabelo. Podem ser administrados por via oral, tópica e mais recentemente, através de mesoterapia (YIM et al., 2014).

A dutasterida é aproximadamente três vezes mais potente do que a finasterida na inibição do  5-alfa-redutase  II, e 100 vezes na inibição da  5-alfa-redutase I (Clark et al., 2004).

Dutasterida, a uma dose de 0,5 mg/dia foi capaz de reduzir níveis séricos de DHT em mais de 90%, enquanto que a finasterida, numa dose de 5 mg/dia diminui DHT em 70% (Clark et al., 2004). A dutasterida é aprovado para aumentar a contagem de cabelo, reduzir a perda de cabelo, melhorar a cobertura do couro cabeludo, e cumprir a satisfação do paciente de forma significativa(EUN et al., 2010; OLSEN et al., 2006).

Efeitos colaterais:

Há uma grande discussão sobre os efeitos colaterais da finasterida e Dutasterida. Mas os estudos demostram que os efeitos colaterais sexuais são incomuns e resolvem-se espontaneamente na maioria dos pacientes, mesmo sem a interrupção da terapia (YIM et al., 2014).

Um, duplo-cego, controlado com placebo, estudo de fase III randomizado comparou a eficácia, segurança e tolerabilidade de uma dose diária de 0,5 mg de dutasterida durante seis meses versus placebo, em pacientes com Alopecia androgenética. A dutasterida demonstrou ser significativamente mais eficaz do que o placebo nos aspectos de contagem de cabelo, auto-avaliação e avaliação fotográfica global. Disfunção sexual relacionado com a dutasterida ocorreu em apenas 4,1% do grupo da dutasterida, semelhante para a frequência com a finasterida ( KAUFMAN et al., 1998;EUN et al., 2010).

A fim de evitar efeitos teratogênicos, recomenda se que tanto finasterida como a dutasterida deverão ser prescritos apenas para mulheres que não podem ou não querem mais engravidar . Se a mulher não enquadrar nesse perfil, deve tomar medidas contraceptivas adequadas e que o médico deverá verificar se os pacientes estão em conformidade com estas medidas (Boersma et al. 2014).

1º Estudo: 

Boersma et al. (2014) realizou um estudo de 2002 e 2012, cerca de 3500 mulheres com diagnóstico de alopecia androgenética foram prescritos finasterida 1,25 mg ou 0,15 mg dutasterida. A faixa etária foi de 16-84 anos. A partir das imagens microscópicas padronizados em três locais da espessura do cabelo do couro cabeludo a três dos cabelos mais finos foi medida no início do tratamento e após 3 anos de ingestão de medicação contínua. Realizou se uma amostragem obedecendo aos seguintes critérios:

  • O diagnóstico clínico de alopecia androgenética grau 1 ou grau 2 confirmada pela presença de cabelos finos na fotografia microscópica.
  • O tratamento continuado durante pelo menos 3 anos, avaliados pelo enchimento regular da prescrição
  • Uma amostra aleatória estratificada de 60 doentes a tomar finasterida e 60 doentes a tomar dutasterida foi retirada para análise. Ambos os grupos continha 30 pacientes com idade inferior a 50 anos e 30 pacientes com 50 anos ou acima.

Resultados:

Tanto finasterida e dutasterida foram capazes de parar a progressão da alopecia androgenética e para melhorar a condição de 68,9% e 65,6% dos casos, respectivamente, quando determinada subjetivamente após 3 anos de tratamento.

  • Tratamento com finasteride: Aumento da espessura do cabelo era de 81,7%.
  • Tratamento com dutasteride: Aumento da espessura do cabelo era de 83,3%.
  • Em média, o número de imagens de pós-tratamento classificados como melhora da densidade foi de 68,9% no grupo de finasterida, 65,6% no grupo dutasterida. 

 A dutasterida 0,15 mg aparece significativamente mais eficaz do que a finasterida 1,25 mg em mulheres com menos de 50 anos de idade. Este resultado indica que a dutasterida deve preferencialmente ser prescrito para as mulheres mais jovens. 

 

Figura 1: Vista central do couro cabeludo de uma mulher de 57 anos de idade, antes de (a) e depois (b) o uso de finasterida 1,25 mg por dia, durante três anos Fonte: Boersma et al. (2014)

Figura 1: Vista central do couro cabeludo de uma mulher de 57 anos de idade, antes de (a) e depois (b) o uso de finasterida 1,25 mg por dia, durante três anos
Fonte: Boersma et al. (2014)

 

Figura 2: Vista central do couro cabeludo de uma mulher de 22 anos de idade, antes de (a) e depois (b) o uso de dutasterida 0,15 mg por dia, durante três anos . Fonte: Boersma et al., (2014)

Figura 2: Vista central do couro cabeludo de uma mulher de 22 anos de idade, antes de (a) e depois (b) o uso de dutasterida 0,15 mg por dia, durante três anos .
Fonte: Boersma et al. (2014)

2º Estudo: 

Um estudo demonstrou que 30-50% dos pacientes com alopecia androgenética tratados com finasterida, não observou- se melhora clínica. É importante ressaltar que a  não  perda de cabelo é também um efeito terapêutico da finasterida. Embora a expectativa do paciente a partir do tratamento não é apenas a manutenção do grau de alopecia mas a melhora (JUNG et al.,2014).

Um estudo realizado por Jung et al. (2014) verificou a eficácia clínica e tolerabilidade da dutasterida em homens com alopecia androgenética que não apresentavam melhora clínica ao tratamento convencional finasterida.

35 homens com alopecia androgenética que não tinham mostrado melhora clínica significativa quando tratados com finasterida 1 mg/dia por pelo menos seis meses receberam dutasterida a uma dose de 0,5 mg/dia durante seis meses. A eficácia foi avaliada através de uma avaliação global e fotografia fototricograma. A avaliação da segurança foi realizada por meio de exame físico e relatório de eventos adversos.

Resultados:
Dos 31 pacientes que completaram o tratamento:

– Pacientes que obtiveram melhora 24 (77,4%), sendo que:

           -17 melhora ligeira,

           – 6 melhora moderada,

           – 1 melhora acentuada,

– Pacientes que não obtiveram melhora significativa 7 (22,6%)

– Agravamento não foi notificada.

– A densidade e a espessura do cabelo aumentou significativamente de 10,3%  e 18,9% , respectivamente, na avaliação fototricograma. – Os efeitos colaterais incluíram disfunção sexual transitória em 6 pacientes (17,1%).

A dutasterida é uma boa opção aos pacientes com alopecia androgenética que não respondem clinicamente a finasterida após 6 meses de uso

                                                              3º Estudo: 

Um estudo realizado por Vañó-Galván et al. (2014) com 355 pacientes (343 mulheres, sendo que 49 estavam na pré-menopausa  e 12 homens), com idade média de 61 anos (variação 23-86).

A Alopecia frontal fibrosante (FFA) grave foi observada em 131 pacientes (37%). Fatores independentes associados à FFA grave após análise multivariada foram: perda de cílios, pápulas faciais, e comprometimento dos  pêlos do corpo. Perda da sobrancelha como estado clínica inicial foi associado com formas leves.

 Dutasterida e finasterida foram usadas em 111 pacientes (31%):

Resultados:

-Pacientes que obtiveram melhoria 52 (47%)

-Pacientes que obtiveram estabilização 59 (53%) 

                                                           4º Estudo: 

Um estudo randomizado, em atividade, e controlado por placebo, de eficácia e segurança de diferentes doses de dutasterida versus placebo e finasterida no tratamento de indivíduos do sexo masculino com alopecia androgenética conduzido por Gubelin et al. (2014):

  • 917 homens com idade entre 20 a 50 anos receberam doses de dutasterida (0,02, 0,1 ou 0,5 mg / dia), a finasterida (1 mg / dia), ou placebo durante 24 semanas.
  • Resultado:
    1. A Contagem do cabelo e largura aumentou forma dependente da dose de dutasterida.
    2. Dutasteride 0,5 mg aumentou significativamente contagem do cabelo e largura em um diâmetro de 2,54 cm e melhorou o crescimento do cabelo na 24º semana  em comparação com finasterida.
    3. O número e a gravidade dos efeitos adversos foram similares entre os grupos de tratamento com finasterida e dutasterida.

Outros Artigos e Fórmulas Relacionados com o Tratamento da Alopecia:

– Fórmula: Dutasterida no Tratamento da Alopecia Androgenética

-Dutasterida: Artigo da Revista Científica Artesanal (Acesse Aqui)

– Prohairin estimula o crescimento de novos fios e é eficaz na alopécia. ( CLIQUE AQUI)

– Eficácia da associação de capsaicina e isoflavonas na Alopécia ( CLIQUE AQUI)

– Fórmulas: Tratamento da Alopécia (CLIQUE AQUI)

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Referências:

Bhatti HA, Basra MK, Patel GK.Hair restoration approaches for early onset male androgenetic alopecia. J Cosmet Dermatol. 2013 Sep;12(3):223-31. doi: 10.1111/jocd.12047.

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Boersma IH, Oranje AP, Grimalt R, Iorizzo M, Piraccini BM, Verdonschot EH1 .The effectiveness of finasteride and dutasteride used for 3 years in women with androgenetic alopecia. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2014 Nov-Dec;80(6):521-5. doi: 10.4103/0378-6323.144162.

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